在婦產科，有許多手術都可以在門診完成，例如子宮內膜刮除術、子宮頸環狀切除、或是近年來相當普及的子宮腔鏡手術。對多數婦產科醫師而言，這些都是在住院醫師訓練期間就已重複操作過無數次的常規手術。然而，即便是這些看似簡單的手術，魔鬼依然藏在細節裡，稍有不慎，就會引發災難。
這已經是我住院醫師第一年的故事了。某天，急診的同事來電，說有一位從外院轉來的病患，在手術中發生心跳停止，要我們婦產科下去會診。接到電話的當下，我滿頭問號。通常與婦產科相關的急診，不外乎是腹痛、懷孕或異常出血，怎麼會出現「心跳停止」這麼恐怖的狀況？
我趕到急診室時，急診團隊正在全力搶救，心血管外科的醫師也已到場，正在準備葉克膜（ECMO）。在這些急救大師面前，婦產科的小肉雞完全插不上手，只能先在一旁蒐集資訊。這時，我注意到角落站著一位身穿手術服跟醫師袍、神情蒼白的醫師，他並非我們醫院的同仁。
我想我找到了關鍵人物。
上前攀談後，證實了我的猜測：他是在我們醫院附近一家高檔婦產科診所執業的醫師，而這台手術的主刀者，正是他。
我試圖還原事發經過。病患接受的是「子宮腔鏡肌瘤切除術」，手術還沒結束，一旁的助手就突然發現病患心跳停止了。他坦言，自己也是第一次遇到這種狀況。
聽到「子宮腔鏡」這個關鍵詞，我追問了幾個問題： 「手術的distension medium(用來擴張子宮的介質，常見為生理食鹽水或是葡萄糖水）是什麼？」
他茫然地回答：「不知道。」
「那你用的是單極（unipolar）還是雙極（bipolar）電燒(這會影響介質的選擇)？。」 他依然回答：「不清楚。」
「那灌流液的壓力設定多少？手術進行了多久？」 他支支吾吾地說：「開了很久……時間我不太確定……」（問我一個那時候剛入行的R1怎麼懂這些？因為幾個禮拜前才剛被老師電過……）
聽到這裡，謎底幾乎已經揭曉。想必相關產業的同仁到了這邊已經知道發生了什麼事情，這是「水中毒」。
在長時間的手術中，大量用來擴張子宮腔的灌流液體，從傷口滲入血管，導致體內電解質嚴重失衡。果不其然，抽血報告顯示，她的血鈉濃度已掉到106 mEq/L。
這位女士在加護病房昏迷了一個多禮拜才清醒。轉到普通病房後，我們才拼湊出事件的全貌。
她當時年約30許，一向對自己的外貌體態要求甚高，時常需要進廠維修。
由於長期經血異常，她到診所檢查後，發現一顆約2公分的子宮黏膜下肌瘤。起初她接受藥物治療，卻因發胖的副作用而無法接受。於是，診所醫師向她推薦了子宮腔鏡切除手術，並強調這種術式「身上不會有傷口」，極具說服力。
然而，不知道是這位醫師經驗不足、訓練不夠（從他的一問三不知就讓我很懷疑他的訓練是否出了什麼問題），或是在手術中因困難而慌了手腳，再加上可能缺乏專職的麻醉科醫師或護理師在場監控，最終導致手術時間嚴重超標，灌入體內的液體遠遠超出了安全範圍。
一場本應不留疤痕的微創手術，最終卻因為危及生命的併發症，讓她在腹股溝留下了裝設葉克膜所致的十多公分巨大傷口。只能說，不幸中的大幸，至少她保住了一命。
https://www.threads.com/@fenix495010380/post/DNaowIYTqjs
這已經是我住院醫師第一年的故事了。某天，急診的同事來電，說有一位從外院轉來的病患，在手術中發生心跳停止，要我們婦產科下去會診。接到電話的當下，我滿頭問號。通常與婦產科相關的急診，不外乎是腹痛、懷孕或異常出血，怎麼會出現「心跳停止」這麼恐怖的狀況？
我趕到急診室時，急診團隊正在全力搶救，心血管外科的醫師也已到場，正在準備葉克膜（ECMO）。在這些急救大師面前，婦產科的小肉雞完全插不上手，只能先在一旁蒐集資訊。這時，我注意到角落站著一位身穿手術服跟醫師袍、神情蒼白的醫師，他並非我們醫院的同仁。
我想我找到了關鍵人物。
上前攀談後，證實了我的猜測：他是在我們醫院附近一家高檔婦產科診所執業的醫師，而這台手術的主刀者，正是他。
我試圖還原事發經過。病患接受的是「子宮腔鏡肌瘤切除術」，手術還沒結束，一旁的助手就突然發現病患心跳停止了。他坦言，自己也是第一次遇到這種狀況。
聽到「子宮腔鏡」這個關鍵詞，我追問了幾個問題： 「手術的distension medium(用來擴張子宮的介質，常見為生理食鹽水或是葡萄糖水）是什麼？」
他茫然地回答：「不知道。」
「那你用的是單極（unipolar）還是雙極（bipolar）電燒(這會影響介質的選擇)？。」 他依然回答：「不清楚。」
「那灌流液的壓力設定多少？手術進行了多久？」 他支支吾吾地說：「開了很久……時間我不太確定……」（問我一個那時候剛入行的R1怎麼懂這些？因為幾個禮拜前才剛被老師電過……）
聽到這裡，謎底幾乎已經揭曉。想必相關產業的同仁到了這邊已經知道發生了什麼事情，這是「水中毒」。
在長時間的手術中，大量用來擴張子宮腔的灌流液體，從傷口滲入血管，導致體內電解質嚴重失衡。果不其然，抽血報告顯示，她的血鈉濃度已掉到106 mEq/L。
這位女士在加護病房昏迷了一個多禮拜才清醒。轉到普通病房後，我們才拼湊出事件的全貌。
她當時年約30許，一向對自己的外貌體態要求甚高，時常需要進廠維修。
由於長期經血異常，她到診所檢查後，發現一顆約2公分的子宮黏膜下肌瘤。起初她接受藥物治療，卻因發胖的副作用而無法接受。於是，診所醫師向她推薦了子宮腔鏡切除手術，並強調這種術式「身上不會有傷口」，極具說服力。
然而，不知道是這位醫師經驗不足、訓練不夠（從他的一問三不知就讓我很懷疑他的訓練是否出了什麼問題），或是在手術中因困難而慌了手腳，再加上可能缺乏專職的麻醉科醫師或護理師在場監控，最終導致手術時間嚴重超標，灌入體內的液體遠遠超出了安全範圍。
一場本應不留疤痕的微創手術，最終卻因為危及生命的併發症，讓她在腹股溝留下了裝設葉克膜所致的十多公分巨大傷口。只能說，不幸中的大幸，至少她保住了一命。
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