上周我不是出周末门诊么，周日下午有个病人是20 岁的小姑娘，还是大学生，她男朋友的陪着来看门诊的，来了一张嘴就说自己要看尿毒症，而且是刚发现的，一发现就是晚期……这两天都没尿了，难受的厉害。
我看她全身水肿（尿毒症排不出水）、面色暗沉（尿毒症排不出毒素），痛苦面容（肯定痛苦），确实也像尿毒症……心想也真是惨，只不过尿毒症不归我们泌尿外科管，应该去肾内科看。
但不是所有科室都安排了周末门诊，一些人手不够的科室就没有，比如昨天的肾内科。这种情况下如果病人有急症需求，是应该引导到急诊就诊处理一下的。
所以我就告诉她怎么去急诊，姑娘倒是很善解人意，马上点头称谢准备过去，只不过她转身出诊室的时候我注意到她捂着肚子，就叫住了她问她是不是肚子疼，她说疼得厉害，之前其他医院的医生跟她说尿毒症确实也会肚子疼，刚刚就没说。
我让她躺在查体床上按了一下肚子，肚皮邦邦硬，跟块木板似的，而且一按她就叫疼。我当时心就咯噔了一下，估计懂点医的朋友们应该知道，这种情况叫「板状腹」，属于外科急症，往往是腹腔内的脏器破裂消化液或者其他物质刺激腹膜导致的。
我赶紧安排她去急诊做了个 CT，好消息是胃肠肝胆胰肾卵巢都没破，不过我注意到她的肾一点都没萎缩，这种情况一般不像是尿毒症晚期，因为尿毒症的病人时间久了肾往往都已经萎缩了，再往下面看发现膀胱是瘪的，但周围有挺多液体，当时心里就明白了。
后面追问病史，姑娘跟我说两天前周五的晚上和几个朋友出去喝酒，喝挺多的被人送回家的，中间好像还摔了一跤……第二天中午醒来以后难受得厉害，浑身酸痛无力肚子也疼，坚持了一天到了周日实在扛不住了，去了家门口一个小医院，医生给验了血，发现肾功能指标肌酐 2000 多（越低越好，正常女性不超过 90 微摩尔每升）， 再结合她说自己没有尿，医生就告诉她尿毒症晚期了赶紧去大医院吧……得透析了!!!∑(ﾟДﾟﾉ)ﾉ
这下就破案了！
朋友们，你们知道真相是啥吗？
真相是她喝太多了（确实多，吹了两瓶白兰地）、憋了一大泡尿在膀胱里，摔了一屁股以后膀胱破裂了！
她膀胱破裂的那个口子贴着腹膜，也就是朝向腹腔的方向，一膀胱尿漏了一肚子，腹腔里面的大网膜又有很强的吸收能力，所以尿液里的肌酐被重新吸收入血，血液的肌酐水平就爆了表，化验值跟尿毒症似的。
你说这都不疼吗？那当然疼了，只不过姑娘平时就痛经，这两天也临近经期了，她就以为是痛经还想忍一忍，要不是难受的厉害而且一直没尿（全漏到肚子里吸收回去了）估计都不会来医院。
这下就简单了，尿毒症的不是，透析的不用，膀胱修补一下就行，绝处逢生有没有！
姑娘当时听到这事儿都快哭了，你说年纪轻轻的刚大二，以为自己尿毒症了，可能天都塌过好几回了，这会儿发现不是，压根不用终身透析。
后面膀胱镜一看，果然膀胱里一个小窟窿，内镜下处理一下然后带一段时间尿管，让膀胱持续减压慢慢长上就好。
事情转回来也是庆幸，听她说尿毒症就跟我无关，闭着眼睛让她去内科，要再遇上个跟首诊大夫一样不仔细分辨的，保不齐都透析上了。
哎，这工作，真的到处都是坑啊……
#微博健康公开课##健闻登顶计划##毛大夫的医院点滴#
我看她全身水肿（尿毒症排不出水）、面色暗沉（尿毒症排不出毒素），痛苦面容（肯定痛苦），确实也像尿毒症……心想也真是惨，只不过尿毒症不归我们泌尿外科管，应该去肾内科看。
但不是所有科室都安排了周末门诊，一些人手不够的科室就没有，比如昨天的肾内科。这种情况下如果病人有急症需求，是应该引导到急诊就诊处理一下的。
所以我就告诉她怎么去急诊，姑娘倒是很善解人意，马上点头称谢准备过去，只不过她转身出诊室的时候我注意到她捂着肚子，就叫住了她问她是不是肚子疼，她说疼得厉害，之前其他医院的医生跟她说尿毒症确实也会肚子疼，刚刚就没说。
我让她躺在查体床上按了一下肚子，肚皮邦邦硬，跟块木板似的，而且一按她就叫疼。我当时心就咯噔了一下，估计懂点医的朋友们应该知道，这种情况叫「板状腹」，属于外科急症，往往是腹腔内的脏器破裂消化液或者其他物质刺激腹膜导致的。
我赶紧安排她去急诊做了个 CT，好消息是胃肠肝胆胰肾卵巢都没破，不过我注意到她的肾一点都没萎缩，这种情况一般不像是尿毒症晚期，因为尿毒症的病人时间久了肾往往都已经萎缩了，再往下面看发现膀胱是瘪的，但周围有挺多液体，当时心里就明白了。
后面追问病史，姑娘跟我说两天前周五的晚上和几个朋友出去喝酒，喝挺多的被人送回家的，中间好像还摔了一跤……第二天中午醒来以后难受得厉害，浑身酸痛无力肚子也疼，坚持了一天到了周日实在扛不住了，去了家门口一个小医院，医生给验了血，发现肾功能指标肌酐 2000 多（越低越好，正常女性不超过 90 微摩尔每升）， 再结合她说自己没有尿，医生就告诉她尿毒症晚期了赶紧去大医院吧……得透析了!!!∑(ﾟДﾟﾉ)ﾉ
这下就破案了！
朋友们，你们知道真相是啥吗？
真相是她喝太多了（确实多，吹了两瓶白兰地）、憋了一大泡尿在膀胱里，摔了一屁股以后膀胱破裂了！
她膀胱破裂的那个口子贴着腹膜，也就是朝向腹腔的方向，一膀胱尿漏了一肚子，腹腔里面的大网膜又有很强的吸收能力，所以尿液里的肌酐被重新吸收入血，血液的肌酐水平就爆了表，化验值跟尿毒症似的。
你说这都不疼吗？那当然疼了，只不过姑娘平时就痛经，这两天也临近经期了，她就以为是痛经还想忍一忍，要不是难受的厉害而且一直没尿（全漏到肚子里吸收回去了）估计都不会来医院。
这下就简单了，尿毒症的不是，透析的不用，膀胱修补一下就行，绝处逢生有没有！
姑娘当时听到这事儿都快哭了，你说年纪轻轻的刚大二，以为自己尿毒症了，可能天都塌过好几回了，这会儿发现不是，压根不用终身透析。
后面膀胱镜一看，果然膀胱里一个小窟窿，内镜下处理一下然后带一段时间尿管，让膀胱持续减压慢慢长上就好。
事情转回来也是庆幸，听她说尿毒症就跟我无关，闭着眼睛让她去内科，要再遇上个跟首诊大夫一样不仔细分辨的，保不齐都透析上了。
哎，这工作，真的到处都是坑啊……
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